По публикациям в «Фейсбуке» в профильных группах по стоматологии, из 10 пользователей 3D-технологий 7 — из США, 2 — из Южной Америки, 1 — из Старого Света, где Россия практически не представлена, буквально 1–3 человека, и то, как правило, это не врачи-стоматологи, а зуботехнические лаборатории. Безусловно, 3D-технологии развиваются семимильными шагами, и то, что мы еще 2–3 года назад только мечтали бы увидеть, сейчас уже вовсю используется в практике.

Сейчас есть возможность предварительно в программу загрузить КТ челюстей, фото лица, оптические слепки челюстей и в программе смоделировать весь ход операции по имплантации зубов, начиная от предварительного планирования, моделирования хирургического шаблона, изготовления опорных элементов и непосредственно самих зубов, затем все это изготовить и в одно посещение установить имплантаты и коронки в полости рта. Активно этим занимается фирма Zirkonzahn, ее представитель в России — лаборатория Риком. Однако говорить о массовом распространении 3D-технологий у нас рановато, прежде всего из-за высокой стоимости хорошего, качественного оборудования, программного обеспечения и самое главное — косности нашего мышления. Пока 3D-технологии не преподаются в наших вузах на регулярной основе, они остаются уделом фанатов и энтузиастов. Например, последние два года я занимаюсь изготовлением хирургических шаблонов для имплантации, стоимость шаблона колеблется в пределах 20$, что совсем незаметно на фоне стоимости самой операции, но безусловно повышает точность и прогнозируемость. Но практически никто из мои знакомых этим не заинтересовался — зачем, у нас рука и так набита. Единственные из стоматологов, кто активно старается этим пользоваться, — врачи-ортодонты.

Печать моделей, изготовление капп для выравнивания зубов у многих уже поставлено на поток. Протезирование зубов — непаханое поле для внедрения 3D-технологий. В целом было бы интересно посмотреть статистику по распространению цифровых технологий и оборудования в России, думаю, что 85% — это Москва и Санкт-Петербург, в других же регионах основная масса работ — литье конструкций. Да и штампованные конструкции, придуманные более 100 лет назад, никуда не делись из нашей жизни.

Хочу отметить, что программное обеспечение постоянно развивается и совершенствуется, но все упирается в ограничения непосредственно самого оборудования для 3D-печати. FDM-принтеры в силу особенностей технологии, а именно слоистости получаемой поверхности, мало подходят для каких-либо точных конструкций. Заявленная точность в 20 микрон сильно зависит от материала и диаметра сопла, а также непосредственно от шаговых двигателей и на практике приближается к 100 микронам. Для печати каких-либо высокоточных работ они не подходят, но отлично справляются с печатью вспомогательных вещей. По собственному опыту: слепочные ложки, хирургические шаблоны получаются вполне качественными и удобными в работе. Для точных работ, таких как печать моделей, хирургических шаблонов, лаборатории закупают FormLabs (рис. 1). Ему на пятки наступают китайцы со своими DLP принтерами, которые являются более интересным предложением с коммерческой точки зрения. Но на 3D-принтерах мы печатаем вспомогательные материалы, для печати конструкций для долговременного ношения в полости рта нет материалов. Здесь царствуют фрезерные станки, которые обеспечивают точность фрезерования в 5 микрон (по заявлению производителя). Уже давно и успешно фрезеруются металлические балки, каркасы, абатменты из титана. Для коронок используют блоки из диоксида циркония и PMMA для временных работ. Они полностью подходят для использования в полости рта. Однако и здесь есть свои нюансы, которые выясняются уже на практике.

Рис. 1. Оборудование и материалы для 3d печати FormLabs

Но в целом это многообещающее направление, которое с растет каждым годом и занимает все большее место на рынке. Уверен, что со снижением цены и, в первую очередь, изменением мышления врачей-стоматологов перспективы очень даже оптимистические! ■

Автор Станислав Загорский

Источник журнал "Аддитивные технологиий" № 3-2019